醫(yī)保服務申請書模板范文大全

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療保障體系越來越完善,醫(yī)保服務申請書成為了大部分人生活中不可或缺的一部分。以下是小編準備的一些醫(yī)保服務申請書，僅供參考。

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇1

尊敬的領導:

我是__的一名退休職工,名叫 ,于__年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適,于__年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅19____年至20__年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的`醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。

此致

敬禮!

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇2

__縣人力資源和社會保障局：

我店位于__鎮(zhèn)大埔__號店，是經(jīng)__縣食品藥品監(jiān)督管理局批準于________年____月x____日成立的藥品零售企業(yè)，于________年x____月x____日通過廣東省藥品零售企業(yè)GSP認證。

本店營業(yè)面積60平方米，現(xiàn)有員工3人，所有人員均具有藥師職稱和高中以上學歷。經(jīng)營中西藥，藥品價格合理，品種齊全，與藥店規(guī)模相適應。

本店周圍均是縣城居民住宅區(qū)，但缺少醫(yī)療保險定點藥店。秉著服務于民、還益于民的經(jīng)營理念，本店長期為中老年人提供免費測血糖、測血壓服務，因此廣獲周圍社區(qū)群眾的好評，為了更好的.服務于周邊的群眾，特此向__縣人力資源和社會保障局申請醫(yī)療保險定點藥店資格，使我店為群眾提供更便捷、更貼心的服務。

__縣__藥店

________年____月____日

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇3

尊敬的領導：

你好！

我是小王，借住父母家。我父親由于脊椎折斷。并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的'經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是〝屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風〞。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮！

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇4

醫(yī)保中心:

本人__，是__公司退休職工，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。身患高血壓、心血管等疾病，常年進行服藥治療，現(xiàn)病情無好轉(zhuǎn)，程度達到并超過本市醫(yī)保規(guī)定的高血壓病重癥(慢性病)標準，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理高血壓疾病的重癥(慢性病)。

申請人:__

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇5

__市醫(yī)保中心:

本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人，于去年#月#日辦理了參保手續(xù)，并按時繳費。按照本市有關規(guī)定，本人應于__月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領到手之前，本人因__疾病，在__醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報銷。后附本人身份證復印件、醫(yī)保定點醫(yī)院出院小結(jié)、住院費用清單、結(jié)算發(fā)票。

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇6

尊敬的同志：

你好！

我是一名在校大學生，母親現(xiàn)居住在外婆家，是低保戶，母親于——年12月在廣州突患精神病，從高處跳下致腳部受傷，手術打入鋼板，術后住進北碚精神病院兩次，現(xiàn)在在青木關醫(yī)院做手術取出鋼板，醫(yī)院以情況不明（我母親第一次手術時沒有參加醫(yī)療合作保險，今年才參保）和我母親屬于自殘行為拒絕報銷。

我想詢問一下：我母親雖是從高處跳下，但是那是因為她已經(jīng)患精神病，我覺得對于精神疾病患者，不管是什么情況都不能算為自殘行為。但是醫(yī)院的說法是我母親跳樓那是在辦理精神鑒定之前跳下去的.，而且辦理精神殘疾鑒定需要一年的病史，那豈不是精神病患者從第一次患病到辦理殘疾鑒定那段時間里，在無意識情況下對自己造成的傷害都是屬于醫(yī)療合作保險里面不被保護的范圍？

不知道我母親這個情況是否能進入農(nóng)村醫(yī)療合作保險，能否報銷相關住院費用？

謝謝您的解答。

申請人：_____

申請日期：20_____年_____月_____日

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇7

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張__，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20__年5月結(jié)婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的能力，結(jié)婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結(jié)合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 

因此，20__年4月9日在家人的'陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)為謝！

特此申請

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇8

_______市社會保險基金管理局_______分局：

茲有本人___，身份證號碼______，配偶___，身份證號碼______，因配偶無業(yè)且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫(yī)療費用。

特此申請

申請人：_______

申請時間：____年____月____日

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇9

醫(yī)療保險（社保）報銷申請單

報銷申請須知：

1. 請清楚、完整、正確填寫申請單；

2. 當年急診或持藍本門診就醫(yī)金額 ＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%； 3. 當年持藍本住院或社保卡，出院結(jié)賬時醫(yī)院直接和社保結(jié)算，不再手工社保報銷。

4. 報銷時只提交收據(jù)及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結(jié)果和病歷復印件。

5. 報銷時收據(jù)及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據(jù)左上角是否有電腦打印的上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據(jù)直接交商保報銷。

7. 有社保卡用藍本看病的'請在提交單據(jù)的同時提交社保卡，并書寫未用卡說明。 8. 提交時間：每月1-15日收單。

9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。

此聯(lián)員工留存（作為交單依據(jù)時,需有交接人簽字有效）

人力資源部收單人員簽字：

收單日期： 年 月 日（必須填寫）

底聯(lián)：人力資源部工作人員留存

員工簽字：

填寫日期： 年 月 日（必須填寫）

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇10

尊敬的各位領導：

我是武漢市__電子科技公司的退休職工__，我今年年齡__，退休于x年x月。退休后身體狀況一直不佳，現(xiàn)身體患有__病，醫(yī)生建議需要手術治療。現(xiàn)申請醫(yī)保重癥報銷，請領導審批同意，不勝感謝。

此致

敬禮！

申請人：

20__年x月x日

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇11

蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：

本人__，生于__，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。20__年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。

20__年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20__年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇12

尊敬的__市人力資源和社會保障局：

為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執(zhí)行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規(guī)的相關精神守法經(jīng)營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優(yōu)質(zhì)的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優(yōu)質(zhì)的服務。

根據(jù)__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療定點的相關規(guī)定，特此申請辦理醫(yī)保刷卡手續(xù)。現(xiàn)將我院基本情況介紹如下：

我院是一所國家二級口腔專科醫(yī)院，位于安徽省__市譙城區(qū)光明路83號，營業(yè)面積約528平方米，依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并通過新版GSP認證，具有合法經(jīng)營資格。我院職工人數(shù)20名，其口腔學專業(yè)5名、醫(yī)學專業(yè)2名、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質(zhì)較高。我點具有24小時營業(yè)時間，具有免費送藥上門的能力。

經(jīng)營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內(nèi)科專業(yè)、口腔頜面外科專業(yè)、口腔修復科專業(yè)、口腔預防保健專業(yè)、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液專業(yè)）、x線診斷專業(yè)（限口腔x線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》操作規(guī)程執(zhí)行，藥品從采購、驗收、養(yǎng)護、儲存、銷售及其售后服務環(huán)節(jié)嚴格把關，確保人民群眾用藥安全。嚴格執(zhí)行藥品零售價格政策，未經(jīng)營假、劣藥品現(xiàn)象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的'口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環(huán)境，并配備較完善的設施設備。因此特向貴局提出區(qū)醫(yī)保刷卡申請。

特此申請！

__口腔醫(yī)院

20__年__月__日

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇13

__縣民政部門：

我叫李__，男，漢族，現(xiàn)年23歲，__縣人，現(xiàn)居住于__縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20__年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到__縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇14

深圳市社會保險基金管理局分局：

本人系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼），系本地生育醫(yī)療保險參保人（社保卡號：；電腦號：），20__年X月X日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為__市X院。 本人于20__年X月X日在__省__市X院異地就醫(yī)剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關管理規(guī)定，現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

醫(yī)保服務申請書模板范文大全精選篇15

關于恢復城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險定點單位資格的申請書

市醫(yī)保中心：

20__年6月，我院由于內(nèi)部管理問題被貴局嚴歷批評，并被暫停醫(yī)保資格。

我院接到通知后組織相關科室人員進行深刻的檢討，根據(jù)檢查專家提出的意見積極提出整改思路，完善了藥房、財務等相關部門的管理制度、操作流程及相關登記、文書、帳目的規(guī)范化。

今年，我院通過融資1000多萬元進行技術改造，增加了先進診療設備和輔助設施，并聘請了大量醫(yī)技人才，確立了大力發(fā)展骨科專業(yè)優(yōu)勢，更好的服務于百姓的.戰(zhàn)略方針，為了減輕城鎮(zhèn)參保職工、居民的經(jīng)濟負擔，現(xiàn)申請恢復我院城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點單位資格。

懇請批準！特此申請。

______X醫(yī)院

20__年__月__日