勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書

《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》第二十八條申請(qǐng)人申請(qǐng)_____應(yīng)當(dāng)提交書面_____申請(qǐng)，并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。

《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》規(guī)定的事項(xiàng)外，_____申請(qǐng)書還應(yīng)當(dāng)注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

《勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請(qǐng)人可以在答辯期內(nèi)提出反申請(qǐng)，_____委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請(qǐng)人反申請(qǐng)之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請(qǐng)人。

二、文書使用范圍及解決的問題

《_____申請(qǐng)書》為勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____申請(qǐng)人申請(qǐng)_____時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請(qǐng)人的_____請(qǐng)求，闡述事實(shí)和理由等。被申請(qǐng)人在答辯期間提出反申請(qǐng)的，也可沿用本文書格式。

三、文書制作要求及注意事項(xiàng)

（一）當(dāng)事人基本情況

1.申請(qǐng)人的基本情況填寫清楚。申請(qǐng)人是自然人的`，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請(qǐng)人參加_____。必要時(shí)需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請(qǐng)人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請(qǐng)人的格式填寫基本情況。

2.被申請(qǐng)人的基本情況。被申請(qǐng)人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國_____》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》等規(guī)定的主體資格。被申請(qǐng)人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請(qǐng)人的格式填寫基本情況。

3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項(xiàng)制作。

（二）_____請(qǐng)求應(yīng)當(dāng)明確。

_____請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計(jì)算方式。

（三）事實(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)明扼要

可以指導(dǎo)申請(qǐng)人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭(zhēng)議填寫入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭(zhēng)議填寫工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

（四）書寫要求

可以自行書寫或填寫_____委模板。模版申請(qǐng)書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請(qǐng)書須字跡清楚、文字簡(jiǎn)練規(guī)范，申請(qǐng)內(nèi)容填寫不下時(shí)，可在申請(qǐng)書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請(qǐng)書時(shí)，須同時(shí)提交本人身份證件復(fù)印件一張（A4型紙）。

（五）附件標(biāo)明副本數(shù)量

申請(qǐng)人應(yīng)按被申請(qǐng)人、第三人人數(shù)提交《_____申請(qǐng)書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。

勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書篇2

申請(qǐng)人：__，男，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

委托代理人：__，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人：__

法定代表人：__，公司經(jīng)理。

公司地址：__

申請(qǐng)請(qǐng)求：

1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。

2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于20__年承包了正陽小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20__年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，20__年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請(qǐng)人于20__年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

致敬！

申請(qǐng)人：__

20__年__月__日

勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書篇3

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：________(名稱/姓名)

身份證號(hào)碼(個(gè)人填寫)：________________

地址：________郵編：________

法定代表人(法人或其他組織填寫)：________

職務(wù)：________電話：________

委托代理人姓名：________

工作單位：________

性別：________年齡：________

職務(wù)：________電話：________

被申請(qǐng)人：________名稱/姓名

身份證號(hào)碼(個(gè)人填寫)：________

地址：________郵編：________

法定代表人(法人或其他組織填寫)：________

職務(wù)：________電話：________

仲裁請(qǐng)求：(請(qǐng)求應(yīng)明確具體、簡(jiǎn)明扼要、分項(xiàng)列明)

________________________________________________________________

事實(shí)與理由：

________________________________________________________________________

此致

__仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__(簽名或蓋章)

_____年_____月____日

勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書篇4

申請(qǐng)人：___，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號(hào)，身份證號(hào)碼__________，聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：______有限公司______車身廠 住所地：

法定代表人:____ 負(fù)責(zé)人:____ 電話:822_____

被申請(qǐng)人：十堰市__勞務(wù)有限公司，住所地

法定代表人：___ 電話:

申請(qǐng)仲裁事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。

2、請(qǐng)求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人補(bǔ)繳申請(qǐng)人__年年——2010年社會(huì)保險(xiǎn)金。

3、請(qǐng)求兩被申請(qǐng)人支付加班費(fèi) 元。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人于__年年2月被十堰_(dá)___勞務(wù)公司派遣到______車身廠工作，2010年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請(qǐng)人違法辭退。二被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法裁決。

此致

___勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書篇5

被申請(qǐng)人：武漢新星通信有限公司

住址：武漢市東湖開發(fā)區(qū)關(guān)山二路

負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1. 請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；

2. 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元；

3. 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼9600元；

4. 裁判被申請(qǐng)人支付賠償金6480元；

5. 裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)160元；(20__年4月份加班費(fèi))

6. 裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同約定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績(jī)效工資6066.67元；

7. 裁判被申請(qǐng)人根據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；

8. 裁判被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳20__年12月25日至20__年9月份社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；

9. 裁判被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)1000元。

事實(shí)與理由：

20__年12月25日申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處正式工作，并于同日與被申請(qǐng)人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至20__年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內(nèi)容為工程師；被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資報(bào)酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計(jì)36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績(jī)效工資，共計(jì)9100元，在財(cái)年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對(duì)其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請(qǐng)人工作表現(xiàn)出色，被申請(qǐng)人于20__年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。

申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處努力工作，但被申請(qǐng)人自申請(qǐng)人用工之日至今一直未予辦理社會(huì)保險(xiǎn)。且自20__年5月份起也未向申請(qǐng)人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補(bǔ)助，300元的電腦補(bǔ)助)；更為氣憤的是被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人協(xié)商一致，于20__年6月25日未擅自變更了申請(qǐng)人的工作崗位；

綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求！

申請(qǐng)人：

日期：

勞動(dòng)仲裁協(xié)議申請(qǐng)書篇6

申 訴 人： 聯(lián)系電話：

被 申 訴人：

法定代表人：

公 司 地址：

電 話:

郵 編： 被 申 訴人： 法定代表人： 公 司 地址： 區(qū) 街 號(hào)

電 話: 郵 編： 請(qǐng)求事項(xiàng)

1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動(dòng)合同;

2、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年x月至今拖欠的工資96000元;

3、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金21000元;

4、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司向申訴人支付終止勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金50600元;

5、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付20__年1月至解除合同日拖欠的勞動(dòng)保險(xiǎn)金21000元;

6、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補(bǔ)助金24000元;

7、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26404元;

8、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33005元;

9、兩被訴人對(duì)上述所列各項(xiàng)訴請(qǐng)承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

事實(shí)與理由

申訴人自__年x月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動(dòng)合同。20__年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自20__年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn)，自20__年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20__年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級(jí)傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請(qǐng)求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請(qǐng)求。為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請(qǐng)。